Fatores clínico-patológicos de predição do acometimento axilar em pacientes com metástases de câncer de mama no linfonodo sentinela / Clinicopathological predictor factors of axillary involvement in patients with metastatic breast cancer in the sentinel lymph node

Objetivos: avaliar os fatores clínicos, patológicos e imunoistoquímicos podem ser indicativos de comprometimento metastático de outros linfonodos em pacientes com carcinoma de mama submetidas à biópsia do linfonodo sentinela (BLNS). Métodos: estudo retrospectivo de 1.000 pacientes sucessivas com biópsia do LS, de 1998 a 2008. Foram avaliados: idade, tamanho do tumor, grau histológico, invasão angiolinfática, o status de receptores hormonais e HER-2, o tamanho da metástase e número de LS positivos. As associações entre as características dos tumores e os tipos de metástases foram avaliadas com testes de razão de verossimilhança corrigida com χ2 para amostras insuficientes. Resultados: a idade média foi 57,6 anos, e o tamanho médio do tumor foi de 1,85 cm. Um total de 72,2 por cento LS foram negativos e 27,8 por cento foram positivos, mas em 61,9 por cento dos casos, o LS foi o único positivo; com 78,4 por cento de macrometástases, 17,3 por cento de micrometástases e 4,3 por cento de células tumorais isoladas (CTI). O tamanho do tumor foi fator preditivo de metástases em linfonodos não-sentinela. Após 54 meses de acompanhamento, não houve recidivas em pacientes com CTI, no grupo de micrometástases houve uma recorrência local e duas sistêmicas, e no grupo de macrometástases ocorreram quatro locais e 30 a distância. Conclusões: dos parâmetros clínicos estudados, apenas o tamanho do tumor foi correlacionado com comprometimento metastático de linfonodos axilares. O tamanho das metástases e do número de LS positivos também aumenta diretamente a possibilidade de recidiva sistêmica. As diferentes taxas de recidiva indicam que o significado biológico desses tipos de metástases é diferente e que os pacientes com metástases nos LS também podem ter diferentes riscos de comprometimento metastático de outros linfonodos axilares.

Purpose: to evaluate which clinical, pathological or immunohistochemical factors may be predictive of metastatic involvement of other lymph nodes in patients with breast carcinoma undergoing sentinel lymph node biopsy (SLNB). Methods: a retrospective study carried out with 1,000 successive patients with SLNB from 1998 to 2008. Age, tumor size, histological grade, lymphovascular invasion, hormone receptor status and HER-2, size of metastasis and number of positive SLN were evaluated. The associations between the characteristics of the tumors and the types of metastases were evaluated through χ2 corrected likelihood ratio tests for insufficient samples. Results: mean age was 57.6 years and mean tumor size was 1.85 cm. A total of 72.2 percent SLN were negative and 27.8 percent were positive, but in 61.9 percent of the cases, the SLN was the only positive one, with 78.4 percent having macrometastases, 17.3 percent micrometastases and 4.3 percent isolated tumor cells (CTI). Tumor size was predictive of metastases in non-sentinel lymph nodes. After 54 months of follow-up, there were no recurrences in patients with CTI, but one local recurrence and two systemic recurrences were observed in the micrometastasis group, as well as four local and 30 distant metastases in the macrometastasis group. Conclusion: among the clinical parameters studied, only tumor size was correlated with metastatic involvement in axillary lymph nodes. The size of the metastases and the number of positive SLN also directly increased the possibility of systemic recurrence. The different rates of recurrence indicate that the biological significance of these types of metastases is different and that patients with SLN metastases may also have different risks of metastatic involvement of other axillary lymph nodes.

Carcinoma mucinoso da mama masculina- relato de caso / Mucinous breast cancer in men - case report

O câncer de mama no homem é pouco frequente entre 0,5% e 1% dos carcinomas mamários. O tipo histológico que predomina é o carcinoma ductal; outros tipos são raros. Os autores relatam o caso de um paciente com nódulo em mama esquerda de lenta evolução, com exames de imagem suspeitos e confirmação histológica de carcinoma mucinoso. Foi submetido à mastectomia com pesquisa de linfonodo sentinela e radioterapia adjuvante. O paciente está em uso de tamoxifeno e livre de doença há vinte e nove meses. A literatura demonstra que o homem pode apresentar quase todos os tipos histológicos de câncer de mama encontrados no sexo feminino, considerando-se a excepcionalidade do tipo histológico lobular. Com base nos artigos pesquisados, foram encontrados relatos de outros cinco casos de carcinoma mucinoso em mama masculina.

O impacto, na sobrevida, dos exames bioquímicos e de imagem utilizados no seguimento a pacientes com câncer de mama / The impact on survival of biochemical and imaging examinations performed during the follow-up of patients with breast cancer

O seguimento às pacientes tratadas de câncer de mama é um aspecto de extrema importância, mas ainda muito controverso devido à falta de consenso sobre o significado clínico da detecção precoce da recorrência das metástases. Os exames de seguimento utilizados têm escassa probabilidade de detectar metástases na ausência de sintomas ou sinais clínicos e não contribuem para aumentar o tempo de sobrevivência. O uso rotineiro de exames bioquímicos de sangue, radiografia de tórax, cintilografia óssea, ultra-sonografia hepática, tomografias, ressonância magnética, PET scan e marcadores tumorais (CEA,CA-15,3,CA 27,29) não é recomendado para o seguimento às pacientes portadoras de câncer de mama assintomáticas e sem evidência clínica da doença. A anamnese, o exame clínico minucioso e o exame mamográfico regular bastam para orientar a paciente, sendo esses os únicos exames suficientes, apropriados e recomendados para a detecção das recorrências do câncer de mama.

Linfonodo sentinela na axila contralateral em recidiva de câncer da mama / Contralateral sentinel lymph node in recurrent breast cancer

A drenagem linfática da mama se faz preferencialmente para a região axilar, resultando no local preferencial da ocorrência de metástase no câncer da mama. O comprometimento metastático axilar corresponde ao fator prognóstico de maior importância para as pacientes portadoras de carcinoma da mama. A biópsia do linfonodo sentinela (LS) tornou-se procedimento padrão no manuseamento cirúrgico dessas pacientes, por permitir a predição da ocorrência de metástases em outros linfonodos axilares. Em aproximadamente 94% das vezes, o LS está localizado na região axilar. Situações especiais como: técnica de injeção do contraste radioativo e cicatrizes mamárias ou axilares prévias, nas quais as vias linfáticas de preferência foram interrompidas, pode-se ativar outras vias de drenagem linfática extra-axilares. Nesse caso, a linfocintilografia mamária pode ser útil para identificá-las. Os autores relatam caso no qual a linfocintilografia realizada após detecção de recidiva mamária de câncer indicou a necessidade da biópsia de LS localizado na axila contralateral.

Breast lymphatic drainage is done preferably to axillary region, resulting in the first place where metástases occur from breast carcinoma. Metastatic axillary commitment is the most important factor to people with breast cancer. Sentinel lymph node biopy has turned int standard procedure in these patients’ surgery, because allows predicting metastasis in other lymph nodes. In about 94% of cases, the sentinel lymph node is at axillary region. Special situations like the radioactive contrast injection’s technique, previous scars where the preferable drainage was interrupted; other extra-axillary ways can be observed. The lymphoscintigraphy can be useful to identify these cases. The authors report a case where the lymphoscintigraphy performed after breast cancer recurrence indicated the sentinel lymph node biopy at contralateral axilla.

Tumor residual pós-quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama: impacto sobre o tratamento cirúrgico conservador / Residual tumor after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer: impact on conservative surgical treatment

Objetivo: analisar as alteraçöes histopatológicas provocadas pela açäo da quimioterapia neoadjuvante (fluoracil, epirrubicina e ciclofosfamida; FEC - 4 ciclos) na área tumoral, no tecido mamário adjacente e nos linfonodos homolaterais, em peças cirúrgicas obtidas de pacientes portadoras de carcinomas primários de mama. Método: estudo histológico detalhado de 30 peças cirúrgicas obtidas por mastectomia radical (Patey) de pacientes portadoras de carcinomas primários da mama, previamente submetidas a esse tipo de terapêutica sistêmica. Resultados: observamos regressäo tumoral, de grau variável, em todas as peças analisadas. Esta regressäo ocorreu de forma irregular, restando inúmeros focos refretários na área ocupada pelo tumor primário. Observamos focos celulares residentes independentes do tumor primário no tecido mamário. Detalhamos outros achados histopatológicos decorrentes da açäo quimioterápica nos tecidos tumoral e mamário, como calcificaçöes e fibrose, e nos linfonodos axilares homolaterais. Conclusäo: concluímos que a açäo da quimioterapia neoadjuvante näo é uniforme, restando focos tumorais refratários, tanto na área do tumor inicial, quanto à distância. A regressäo do tumor independente da resposta de regressäo dos linfonodos axilares metastáticos. A utilizaçäo da cirurgia conservadora pós- quimioterapia neoadjuvante (FEC) deve ser evitada.

Análise da porcentagem da DNA ploidia e de células em fase S, determinada por citometria de fluxo e por outras variáveis prognósticas em carcinomas primários de mama / The analysis of DNA ploidy and the percentage of S phase cells determined by flow cytometry and other prognostic variables in primary breast carcinomas

Analisaram-se a DNA ploidia e a porcentagem de células em fase S, determinadas por citometria de fluxo, em biópsias de 69 carcinomas mamários. Outras variáveis prognósticas foram estudadas: 1.clínicas (raça, idade, estado menstrual, estadiamento, tamanho do tumor e a avaliaçÝo dos linfonodos axilares); 2.histológicas (comprometimento metastático dos linfonodos axilares, embolizaçäo de células neoplásicas em vasos linfáticos e sangüíneos, grau de diferenciaçäo histológica, número de mitoses e necrose tumoral); 3.bioquímicas (receptores de estradiol e progesterona). Cotejaram-se estas variáveis com o estudo da DNA ploidia e porcentagem de fase S. Notou-se haver uma associaçäo significativa entre a DNA diploidia em pacientes com idade acima de 50 anos, tumores de tamanho ou igual a 2,0 cm, receptores de estradiol e receptores de progesterona. Observou-se também uma associaçäo significativa entre a porcentagem de fase S>7,15 e pacientes na pré-menopausa, receptores de estradiol negativo e comprometimento metastático linfonodal. Constatou-se que as pacientes com tumores classificados como DNA aneuplóides, com fase S maior que 7,15, apresentaram metástases mais freqüentes e sobrevida menor que aquelas com tumores DNA diplóides e fases S menor que 7,15. Sob o ponto de vista do prognótico pode-se constatar a importância do estudo do DNA, particularmente para o grupo pN0. Verificou-se a viabilidade de esta técnica ser realizada em nossa rotina para o estudo prognóstico do câncer de mama.